Definición del caso:
La madre reporta que el problema se inició aproximadamente desde los 2 años
y medio o 3 años de edad, cuando la niña ingresó al jardín a la
etapa de párvulos, en el cual presentó enuresis y conductas auto
lesivas cuando tenía dificultades para hacer las tareas asignadas en el
colegio, y en una ocasión presentó una marca en su mano de un mordisco que le
hizo un compañero. Después de permanecer cuatro meses allí, la niña hacía
pataletas porque, según refiere su mamá, no quería volver al jardín, motivo por
el cual los padres la retiraron y la matricularon en otro, en el cual
la profesora le manifestó a la mamá que la niña no hablaba ni
interactuaba con los demás compañeros. Nuevamente la retiran de allí y su mamá
la coloca tareas para hacer en la casa. Posteriormente, en el año
2006, la niña ingresó al Colegio La Merced en el cual estudia actualmente. Allí
no establece comunicación verbal con pares ni docentes por lo que su
rendimiento académico ha desmejorado. La han llevado al Psiquiatra de la EPS,
quien manifestó que la niña necesitaba un tratamiento psicológico. En otra
ocasión la llevaron al Psicólogo y a Terapia Ocupacional, durante las seis
sesiones que estuvieron con la niña, le indicaron que ella no quería hablarle a
nadie y que cuando estuviera más grande iba a cambiar.
Datos generales:
Nombre del paciente: AA
Edad: 7
años de edad
Sexo: Femenino
Fecha de nacimiento: Bogotá
12 de octubre de 2000
Escolaridad: Segundo
de primaria
Numero de
entrevistas: 2
Nombre del
Evaluador: Grupo_31
Motivo de consulta:
Debido al comportamiento
de la niña en el colegio la madre refiere que ella no se relaciona con los
demás y esto la está perjudicando la orientadora quiere sacarla del colegio
puesto que este comportamiento no es acorde al de una niña de su edad, además
la niña no habla pero si escribe, sus profesores y padres están bastante preocupados
porque ella era una niña muy responsable pero debido a esta conducta la niña ha
cambiado totalmente y ha desmejorado a nivel académico, sus profesores deciden
remitirla con un psicólogo con la expectativa que la niña pueda mejorar su
condición, adaptación e inclusión social , algunos reportes de la consulta por
parte de la Madre: “La niña no
se relaciona con los demás, nos está perjudicando, la Orientadora nos la quiere
sacar”
Niña: No habla pero escribe “No sé
por qué mi mamá me trajo”.
* Pruebas proyectivas: En estas pruebas se
estimula a las personas para que puedan demostrar sus sentimientos y fantasías.
Estas pruebas suponen que la personalidad está formada por deseos reprimidos y
conflictos inconscientes. Hay muchas pruebas proyectivas de personalidad,
algunas requieren que el examinado asocie palabras, que dibuje alguna cosa o
que copie diseños.
Expectativas:
“Mejorar su proceso de formación académica e inclusión social”.
Historia
personal: En general, la niña presenta una historia de
desarrollo adecuada. Sin embargo, durante el primer año de vida su actividad
constante consistió en ver televisión en la casa. Comenzó a presentar enuresis
y manifestó conductas auto lesivas cuando cometía errores al hacer las tareas.
A la niña le gusta jugar en el computador, patinar y ver televisión, de la cual
su programa favorito son las Superpoderosas (Bellota una de ellas). Sus
golosinas preferidas son los chocolates, chicles, fresas, uvas, helados, entre
otros. El modelo transaccional supone una teoría dinámica del desarrollo en la
cual hay una continua y progresiva interacción entre el propio organismo (el
niño) y su ambiente. Un ambiente que es entendido como “plástico” y moldeable,
y unos niños que se convierten en participantes activos en su propio
crecimiento. Odom y Kaiser (1997). Así, el propio niño se convierte en un
fuerte determinante de las experiencias/posibilidades de que dispone a lo largo
de su desarrollo.
Área
familiar: La niña vive en su casa con la familia nuclear
compuesta por papá, mamá y hermana mayor. Además vive con dos primos y una
señora a la cual le han arrendado una habitación. La mamá reporta que “la
figura de autoridad es el papá pues viene de una familia dominante”. El papá
reportó haber sido tímido durante su infancia. Los padres y la hermana son muy
afectuosos con la niña, la consienten y constantemente están pendientes de ella
ya que nunca la dejan sola por mucho tiempo. El motivo constante de pelea con
la niña es el desinterés y demora por parte de la niña por cumplir con las
responsabilidades personales y del colegio. Sin embargo se evidencia
sobreprotección por parte de ellos hacia ella como por ejemplo bañarla en las
mañanas porque ella “es muy despaciosa”, entre otros, lo que ha impedido que se
establezcan responsabilidades claras tanto en la casa como en el colegio. El
papá desautoriza a la mamá cuando la castiga, según él “porque la grita feo” y
por parte de los dos no se evidencian contingencias claras. Las desviaciones en
el desarrollo ocurrirían, cuando se lesionan los mecanismos integrativos de los
niños que impiden el funcionamiento de su habilidad auto correctora o cuando
las fuerzas ambientales presentes en todo el desarrollo son tan severas que
impiden los procesos normales de integración que deberían ocurrir en un
ambiente más normalizado. Odom y Kaiser (1997). El nivel de desarrollo
alcanzado se prevé que sea el resultado de los entornos de los niños y de sus
cuidadores mutuamente alterados los unos por los otros.
Área
social: Su mamá reporta que la persona con quien más
interactúa la niña en su casa es con la hermana. Refiere que la niña es muy
solitaria y aunque juega con los niños, en ningún momento establece una
interacción verbal por lo cual, en ocasiones prefiere estar solitaria o jugando
con su hermana. En ocasiones asisten a reuniones sociales pero cuando asisten
los cuatro a alguna fiesta infantil, se comunica con sus padres y hermana a
través de secretos. Su papá reporta que cuando alguien llega a la casa ella
inmediatamente se aparta o se inhibe y si tiene que hablar lo dice en secreto.
En ocasiones cuando van en un bus o caminando por la calle ella habla
“normalmente” pero si se da cuenta que alguien le está prestando atención, se
queda callada. Indica que cuando alguno de sus padres la presiona para que ella
hable, inmediatamente manifiesta respuestas de ansiedad evidenciadas tanto en
consulta como por reporte de su mamá. Se trataría de articular sistemas de
apoyos y recursos para que la familia no tenga que vivir exclusivamente
preocupada por el hecho de que tiene un niño con discapacidad, no tenga que
dedicar buena parte de su energía a luchar para conseguir cubrir las
necesidades que su hijo con discapacidad le genera. Por otro lado, la
focalización que Bronfenbrenner propone sobre múltiples sistemas y sobre las
influencias transaccionales entre ellos ha sido la base para identificar el
espectro de factores conductuales, ambientales, culturales y políticos que
afectan a las posibilidades futuras del niño en el terreno sanitario,
socio-emocional y conductual. Área académica: La niña se encuentra estudiando
en el Colegio Picapiedra desde primero de primaria y actualmente está cursando
segundo. Anteriormente, cuando tenía 4 años ingresó a un Jardín del Bienestar
Familiar ubicado cerca a la casa y su mamá reporta que al inicio la niña no
hacía pataleta, tenía buen rendimiento académico y se veía muy interesada por
asistir pero la profesora se quejaba del silencio constante de la niña. Según
reporte de la mamá, el rendimiento académico de la niña ha disminuido, porque
es despaciosa para copiar, en ocasiones se queda atrasada y como no pregunta a
los demás la niña se queda sin saber lo que seguía. La profesora reporta que la
niña no le habla a ella ni a compañeras, mantiene sus dedos constantemente en
la boca y no puede saber qué le pasa, motivo por el cual enviaron una remisión
a Psicología por parte del colegio y además le han propuesto que le lleven a un
colegio especial. También refiere que la niña se dispersa con facilidad,
“pareciera que estuviera en otro mundo”
Área
afectiva: La niña se enoja cuando sus padres la presionan para
que hable o cuando en ocasiones no le dan lo que ella pide. La pone feliz
patinar, jugar con la hermana y en general con lo que le gusta, es afectuosa
con su familia y ellos también lo son con ella. Cuando pierde algo, la niña
presenta una actitud pasiva frente a ello y en ocasiones si pierde algún objeto
su mamá se lo busca. La familia de la niña, especialmente desde un modelo
ecológico-transaccional, desde el momento en que se utiliza como un elemento
clave para fomentar el desarrollo del niño y de sus capacidades de comunicación
y relación.
Hipótesis:
Al analizar el caso de estudio puedo inferir que las
actitudes que presentan la niña y la permisividad de los padres están logrando
que ella cada día se encierre más en sí misma y no se integre a su entorno.
Como podemos observar:
*La niña hacía pataletas porque, según refiere su mamá, no
quería volver al jardín, motivo por el cual los padres la retiraron y la
matricularon en otro, en el cual la profesora le manifestó a la mamá que la
niña no hablaba ni interactuaba con los demás compañeros. Nuevamente la retiran
de allí y su mamá la coloca tareas para hacer en la casa. Posteriormente,
en el año 2006, la niña ingresó al Colegio La Merced en el cual estudia actualmente.
Allí no establece comunicación verbal con pares ni docentes por lo que su
rendimiento académico ha desmejorado.
*En su parte neuropsicológica y cognitiva según el grado académico en el
que está ubicada la estudiante no ha logrado un desarrollo mental y unas
estructuras cognitivas apropiadas para su edad lo que se refleja en que se
mueve constantemente del puesto, que no quiere hacer sus tareas, no le presta
atención a las cosas, y que tenga una atención dispersa, consecuencia de esto
es el deterioro en la letra y orden de esta, comprende con dificultad por falta
de atención.
*En la parte psicosocial la niña es muy solitaria y aunque juega con los
niños, en ningún momento establece una interacción verbal, lo que quiere decir
que no posee la habilidad para relacionarse con otras personas. Eso incluye ser
capaz de expresar y controlar las emociones.
* La niña presenta en una personalidad una actitud pasiva, se aparta o se
inhibe de las demás personas, lo que refleja que tiene un trastorno de la
personalidad por evitación tratará de evitar el colegio y las actividades que
impliquen interactuar con los demás.
Análisis sobre los procesos psicológicos cognitivos,
psicosociales y afectivos
Desde el enfoque
cognitivo-conductual se considera que el comportamiento es aprendido de
diferente manera como lo son:
*Mediante la
experiencia personal
*Observación hacia
los demás
* Los procesos de
condicionamiento operante.
*El lenguaje.
*Interacción con el
entorno o contexto.
Las diferentes técnicas
cognitivo conductual van encaminadas a tratar de cambiar estos comportamientos
tan problemáticos con el fin de disminuir y mitigar los comportamientos
inapropiados, para crear nuevos comportamientos y ayudando de manera directa a
mejorar su calidad de vida.
Procesos Psicológicos:
Según esto los
procesos mentales y conductuales de la niña no son los acordes a buen
desarrollo neuropsicológico y no realiza las funciones cognitivas que se hace
referencia a procesos mentales como la capacidad de prestar atención, recordar,
producir y comprender el lenguaje, resolver problemas y tomar decisiones.
Procesos
Cognoscitivos
Como menciona Lampe (1948). “el desarrollo cognoscitivo, es decir, a
los cambios en el ámbito intelectual que ocurren en el individuo a través del
tiempo y a los métodos que pueden usarse para fomentar dicho desarrollo”.
Se diseñan y aplican procedimientos dirigidos
a ampliar y estimular el uso de la mente, desarrollar estructuras que faciliten
el procesamiento de la información y propiciar la práctica consciente y
controlada de los procesos que favorezcan el pensamiento crítico.
Proceso psicosociales:
Se trataría
de articular sistemas de apoyos y recursos para que la familia no tenga que
vivir exclusivamente preocupada por el hecho de que tiene un niño con
discapacidad, no tenga que dedicar buena parte de su energía a luchar para
conseguir cubrir las necesidades que su hijo con discapacidad le genera. Por
otro lado, la focalización que Bronfenbrenner propone sobre “múltiples sistemas y sobre las influencias
transaccionales entre ellos ha sido la base para identificar el espectro de
factores conductuales, ambientales, culturales y políticos que afectan a las
posibilidades futuras del niño en el terreno sanitario, socioemocional y
conductual”.
Técnicas
psicológicas utilizadas:
*Observación: Ya que este
método permitiría que se recoja la información de sus manifestaciones, de todo
lo que hace la niña y se hace de forma continuada y en tiempo real. Permitiendo
con esta recogida de información lanzar hipótesis y verificarlas.
*Entrevista Psicológica: Esta
sería de gran ayuda debido a que la información que aportaría la niña lo
plantearía desde su punto de vista cuál es la elaboración personal de los
acontecimientos que tiene ella de lo que pasa.
Instrumento:
Entrevista a la mamá.
Objetivo de aplicación: Analizar y tener una
aproximación del comportamiento y actitud del paciente mediante el análisis de
información suministrado por la madre.
Contenido del Instrumento: Se realizará una
entrevista semiestructurada a la mamá del paciente donde se obtendrán datos
básicos realizando las siguientes preguntas:
• ¿Durante el embarazo presentó usted algún tipo de
complicación que pudo afectar el desarrollo del paciente?
• ¿Cómo ha sido el desarrollo evolutivo del paciente desde sus primeros años de
vida hasta la fecha?
• ¿Cómo ha sido el desarrollo cognitivo del paciente desde sus primeros años de
vida hasta la fecha?
• ¿Cómo se ha desarrollado emocionalmente el paciente?
• ¿Cómo es la relación con las personas con las que comparte gran parte de su
tiempo?
Mediante esta técnica se recopilara información del
paciente, que permitirá tener claridad
en aspectos como el familiar, y las relaciones con la misma, ya que desde este
entorno es que se adquieren las conductas que luego serán ajustadas a sus
juicios y emociones.
Explicar y relacionar desde el caso de la niña como esa
técnica o instrumento puede ayudar con el reconocimiento de elementos para
afirmar la hipótesis del posible diagnóstico y por ende la elaboración del
diseño terapéutico.
*Instrumento 2: BASC: Sistema de evaluación de la conducta de
niños y adolescentes
Es un test multidimensional ya que mide numerosos
aspectos del comportamiento y la personalidad, incluyendo dimensiones tanto
positivas (adaptativas) como negativas (clínicas).
Objetivo de la
aplicación: Medir aspectos del comportamiento de manera holística, que
proporcionen datos importantes para el posible diagnóstico del adolescente.
Contenido del
Instrumento: En este test se le entregará al paciente un papel bond y un
marcador donde el dibujará la silueta de su cuerpo. Posteriormente realizará
una introspección de su personalidad y ubicará aspectos positivos y puntos a
mejorar.
Diagnóstico:
Como se puede apreciar en el DSM- IV
Trastornos de la comunicación: En este apartado se incluyen los siguientes
trastornos de la comunicación: trastorno del lenguaje expresivo, trastorno
mixto del lenguaje receptivo-expresivo, trastorno fonológico, tartamudeo y
trastorno de la comunicación no especificado.
Todos estos trastornos de la comunicación se han incluido en esta
clasificación para familiarizar a los clínicos con sus formas de presentación y
para facilitar su diagnóstico diferencial.
F80.1 Trastorno del lenguaje expresivo [315.31]
Características
diagnósticas:
La característica esencial de este trastorno es una deficiencia del
desarrollo del lenguaje expresivo demostrada mediante las puntuaciones
obtenidas en evaluaciones del desarrollo del lenguaje expresivo normalizadas y
administradas individualmente.
*Tales puntuaciones deben ser sustancialmente inferiores a las obtenidas en
evaluaciones normalizadas tanto de la capacidad intelectual no verbal como del
desarrollo del lenguaje receptivo (Criterio A).
*Las dificultades pueden aparecer en
la comunicación implicada tanto en el lenguaje verbal como en el lenguaje
gestual.
* Las dificultades del lenguaje interfieren los rendimientos académicos o
laborales o bien la comunicación social (Criterio B).
Como podemos apreciar el trastorno del lenguaje expresivo se acerca a
las deficiencias que está presentando la niña es su expresión verbal y encaja
en su bajo rendimiento académico.
Acciones de atención, intervención
Desde el caso de la niña, la cual presenta un trastorno del lenguaje
expresivo, se encuentra que:
La Afección en la cual un niña/o tiene un nivel de vocabulario, capacidad
de composición de oraciones complejas y recuerdo de palabras por debajo de lo
normal de acuerdo con su edad, es más común de lo que parece, este se detecta
desde muy temprana edad, principalmente en la etapa o edad escolar, los niños
con este trastorno suelen mostrarse retraídos en situaciones sociales, es
decir, al momento de ir a la escuela, ir a una reunión familiar o externa.
Actualmente un 7% de los niños suelen padecer trastorno del lenguaje expresivo,
el cual muchas veces suele ser confundido con inseguridad, timidez o cualquier
otro padecimiento y puede afectar aun cuando el sujeto deja de ser niño.
Hoy día las causas del
trastorno del lenguaje expresivo no se comprenden con exactitud, pero algunos
daños en encéfalo y la desnutrición pueden ocasionar algunos casos, al igual
que algunos factores genéticos pueden ser la causa de dicho padecimiento.
Intervención desde la psicología educativa
*Incrementar hábitos de estudio,
mediante un programa para optimizar el rendimiento académico.
*Extender a nuevos contextos en lugar
de limitarse, para fomentar la creatividad.
*Planificación y división de tareas
*Lista de metas a corto y largo plazo,
que sean fáciles y no necesariamente complicadas.
Recomendaciones:
*Utilice comunicación alternativa como escritura o
dibujos. Son muy creativos.
*Observe y tenga presente sus intereses.
*No se desespere por que no hable, suelen
percibirlo con facilidad, más que otras personas.
*Evite calificaciones respecto a su retraimiento,
del mismo modo si se las hacen a él ("este niño no habla", "¿te
mordió la lengua el gato?"). Sólo agravará la situación.
En el contexto familiar: Se le sugiere a los padres compartir más tiempo
con su hija, para adquirir la suficiente confianza y demostrar más apoyo.
En el contexto educativo: Se recomienda que las directivas del colegio
asuman un poco más de compromiso con los
padres de la niña para que se obtengan mejores resultados, cabe resaltar que el
trabajo de los profesionales en este caso psicólogas deben realizar las diferentes
pruebas necesarias para mejorar la calidad de vida del paciente a nivel físico,
psicológico y emocional.
En el contexto Social: Se recomienda que los padres integrar a la niña en
actividades deportivas, pintura, danza para que pueda liberar su energía,
compartir, relacionarse, interactuar con nuevas personas.
